一氟班色林、服用的时机

（1）早上服用还是晚上服用氟班色林？

建议早上服用——这个没有定论有争议，一方认为夜里2-上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时间段，认为晚上吃更有效；另一方认为，夜间血液中前列环素水平更高，对预防夜间心血管病发作更有效，并且早上血液粘度较高，血压心率水平也高，是心脑血管高发时间段，故提出早晨服药。从药效来讲目前专家共识指出氟班色林：早晚没有区别，关键在坚持。

（2）空腹还是饭后？

不同厂家工艺不同，用法也有差异，要依据说明书

拜阿司匹林为肠溶片应饭前服用，如果胃肠道反应严重可考虑夜间睡前服药；而山东新华制药的介宁（阿司匹林肠溶缓释胶囊）宜在饭后服用，不可空腹服用；普通的片剂也应饭后服用。

二、服用剂量

推荐剂量为75-150mg，国内常用剂量为100mg，且一次顿服。剂量太小或分开服用均无法达到治疗目的（<50mg基本没有作用）

三、漏服1-2次不需要补

阿司匹林对血小板的抑制是永久性的、不可逆的，血小板的寿命约为7-10天，每天约有10%重新生成，所以漏服1-2天，没有影响，不必补服，按原剂量服用即可。

四、不可擅自停药

五、心梗自救

心梗应立即嚼碎服用300mg阿司匹林，并拨打120。心梗典型症状是胸骨正中或偏左部位出现疼痛，有濒死、压迫感，可伴有出汗、恶心等症状。

六、支架患者

需服用阿司匹林和氯吡格雷12个月后，停用氯吡格雷，单服阿司匹林，如果不能耐受，可以用氯吡格雷代替。

七、自我监测

（1）用药期间出现任何上腹部不适，如恶心、呕吐、腹痛 、腹胀、反酸、厌食、烧心等，或出现血肿、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应立即就医。

（2）应监测粪便的颜色，当出现血便或黑便时，及时就诊。

（3）服药后12个月是消化道损伤的多发阶段，3个月达到高峰，患者应每1-3个月定期检查粪便潜血及血常规。

（4）避免饮酒，乙醇可加重对胃黏膜的损伤。

八、慎与其他药物合用

（1）与维生素B1同服，增加胃肠道反应

（2）与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血。

（3）与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡。

（4）与甲氨蝶呤同用，增加其毒性

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幽门螺旋杆菌是什么？对人体有什么危害？

幽门螺旋杆菌是什么？幽门螺旋杆菌是一种螺旋型，微厌氧的革兰阴性杆菌，在1983年，它首先由巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）和罗宾·沃伦（J. Robin Warren）二人从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜分离到。它的生长条件非常苛刻，喜欢酸性环境的它，是唯一能在胃里生存的微生物。

它有传染性，主要通过口-口传播，如嘴对嘴喂食、共用筷子、共吃一盘菜，甚至是KISS都有可能传播幽门螺旋杆菌。经口到达胃粘膜后定居感染，长期可引起胃黏膜相关疾病。

幽门螺旋杆菌的危害有哪些呢？研究表明，在感染幽门螺旋杆菌的人群中，有约1%发生胃恶性肿瘤，5%-10%发生消化不良，15%-20%存在消化性溃疡，而几乎100%存在慢性活动性胃炎。

1.慢性活动性胃炎：幽门螺旋杆菌感染胃粘膜可直接刺激粘膜发生炎症反应，而长期感染引发的炎症反应及免疫反应可能使胃粘膜萎缩、肠化，形成慢性萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎也是消化不良的原因之一，它一般有2种常见类型：全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎。前者胃酸分泌增加，发生十二指肠溃疡的危险性增加；后者胃酸分泌减少，发生胃癌的危险性增加。 有研究指出， 幽门螺旋杆菌现症感染者几乎均存在慢性胃炎，用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。可以说，幽门螺旋杆菌感染是引起慢性活动性胃炎的主要病因。

2.消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺旋杆菌感染后直接刺激胃体壁细胞炎症反应、萎缩，导致胃酸分泌减少，以及胃粘膜防御能力下降，引发胃溃疡。而在胃窦部，幽门螺旋杆菌通过抑制D细胞活性，导致高促胃液素血症，引起胃酸分泌增加，同时幽门螺旋杆菌也可直接作用于肠嗜铬样细胞引起壁细胞泌酸增加，以上两种机制可导致十二指肠溃疡发生。幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡起病及复发的主要因素之一。

3.胃恶性肿瘤：包括胃癌和胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。幽门螺旋杆菌主要通过刺激胃粘膜炎症反应，使胃体粘膜萎缩、肠化。而胃黏膜肠化属于癌前病变，久而久之，部分人演变成胃癌。世界卫生组织和美国国立卫生研究院经过多年的分析研究,目前正式将幽门螺杆菌(HP)列为胃癌的首要致癌因子。

至于胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，在感染幽门螺旋杆菌后胃粘膜产生免疫应答和局部炎症反应，形成黏膜相关淋巴组织，促使B细胞进一步活化增生，病理性B淋巴细胞不断异常克隆增殖，逐渐发展为胃MALT淋巴瘤。它属低度恶性结外非霍奇金淋巴瘤，仅根除Hp的治疗可使绝大多数胃MALT淋巴瘤完全消退。

幽门螺旋杆菌感染后临床症状不典型，可表现为反酸嗳气、上腹部不适、消化不良等非特异症状，但有部分人甚至无明显临床表现。

如何检测是否存在幽门螺旋杆菌感染呢？

检测幽门螺旋杆菌（HP）的方法主要分侵入性及非侵入性。

侵入性检查是在胃镜检查时将活检标本进行HP检测。检测方法包括快速尿素酶实验、病理组织切片检查、细菌培养等。快速尿素酶实验简单易行，但受试剂干扰较大，推荐凝胶试剂。病理组织切片检查操作复杂，很多医院都没有开展。而细菌培养耗时长，但可进行药敏实验，对于反复根治幽门螺旋杆菌失败的人群，建议进行药敏实验。总的来说，上述检查都容易受幽门螺旋杆菌在胃内分布影响而产生假阴性。

非侵入性幽门螺旋杆菌检测试验中，首选尿素呼气试验，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验仅限用于一些特定情况下，如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩。其中尿素呼气试验作为临床最常应用的方法，包括了13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验两种，它对幽门螺旋杆菌检测准确性相对较高，还有操作方便和不受 H.pylori 在胃内灶性分布影响等优点。是国际上公认的根治后复查的“金标准”。但它也有局限，单纯进行该项检查可能会导致胃肠严重病变的漏诊。

如果你正在服用ppi，需停药至少2周，有在吃抗生素或消炎作用中药时，至少停1月后做呼气试验，这样结果更加准确。

因而，在胃镜检查前提下，如有需要，进一步行呼气实验检测HP，更加全面靠谱。

检出幽门螺旋杆菌都需要根治吗？根除HP的适应症有哪些吗？怎么根治呢？ 通常我们认为，检出HP阳性都建议根治，但如果你不打算去根治它，也没什么特别不适，那也就没必要去查了。感染HP的人群基数太大，让每个人都去检查并治疗并不现实。但消化道溃疡和MALT淋巴瘤强烈建议根治，因为获益很大，消化性溃疡患者根除了HP不易复发或癌变，而MALT淋巴瘤行根除治疗后可能会使它完全消退。而其他情况也推荐根除，如需要长期服用PPI或非甾体类止痛药如布洛芬（芬必得）的人群。

目前推荐根除HP的方案为：标准剂量的PPI（质子泵抑制剂，XX拉唑） 两种抗菌药物 铋剂，一般疗程为14天，而根治疗程结束后需要继续服用PPI直至本身疾病疗程结束。

当胃内PH>5时根除HP效果最佳，且提高PH有利于抗生素敏感性。因此，选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的 PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。PPI推荐在早餐前服用，铋剂建议与PPI隔餐服用，因为铋剂和PPI同时服用会影响PPI抑酸效果，一定程度上影响HP根除率。

我是欢喜殿，一名急诊科医生，见过太多悲凉，唯愿众生欢喜。希望我的健康科普带给你帮助。如果喜欢我，就点关注交个朋友吧。